ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ்-யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் சர்ச்சையால் கிள்ளியவர்களில் ராம்சே கவுண்டி, செயின்ட் பால் நகரம் மற்றும் பள்ளி ஓய்வு பெற்றவர்கள்

கடந்த ஆண்டின் பிற்பகுதியில், ராம்சே கவுண்டி தனது ஓய்வு பெற்றவர்களை ஒரு இலாப நோக்கற்ற காப்பீட்டு நிறுவனமான யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் நடத்தும் குழுத் திட்டத்திற்கு மாற்றத் தேர்வுசெய்தபோது, ​​முன்னாள் ராம்சே கவுண்டி கமிஷனர் ஜிம் மெக்டொனாக் வெற்றி பெற்றார்.

“இலாப நோக்குடைய தரப்பு இந்த ஏலங்களைப் பெறுகிறது என்று நான் எப்போதும் கவலைப்படுகிறேன், மேலும் அவை அதிக உரிமைகோரல்களை மறுப்பதால் அவை மலிவானவை” என்று ஒரு வருடத்திற்கு முன்பு ஓய்வு பெறுவதற்கு முன்பு 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக உள்ளூரில் பணிபுரிந்த McDonough கூறினார்.

சிக்கல்கள் விரைவாக செயல்பட்டன, அவரது இருதயநோய் நிபுணர் ஒரு தூக்க நிபுணரைப் பார்க்க பரிந்துரைத்தபோது அவர் கூறினார். ரீஜியன்ஸ் மருத்துவமனை மற்றும் பிற இரட்டை நகர மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளை நடத்தும் ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ், யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் மூலம் உரிமைகோரலுக்கு முன் ஒப்புதல் அளிக்கும் வரை அவருக்கு தூக்க பரிசோதனையை திட்டமிட மாட்டார்கள். பிராந்திய மருத்துவமனையின் குழுவில் 13 ஆண்டுகள் கழித்த மெக்டொனாக் அதிர்ச்சியடைந்தார்.

“கடந்த காலத்தில், நான் ஒரு சோதனைக்கான பரிந்துரையைப் பெற்றிருந்தால், நான் சோதனையைப் பெறுவேன், எந்த பிரச்சனையும் இல்லை,” என்று அவர் கூறினார். “சில உண்மையான சிக்கல்கள் இருப்பதாக எனக்கு ஒரு சிவப்புக் கொடி கொடுத்தது.”

ஆயிரக்கணக்கானோர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்

இரட்டை நகரங்கள் முழுவதும் உள்ள ஆயிரக்கணக்கான ஓய்வூதியதாரர்களின் எச்சரிக்கைக்கு அந்தப் பிரச்சினைகள் இப்போது பகிரங்கமாகிவிட்டன. யுனைடெட் ஹெல்த்கேரின் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தின் சுமார் 30,000 உறுப்பினர்களுக்கு, ஜனவரியில் வரும் காப்பீட்டை இனி ஏற்கப்போவதில்லை என்று ஹெல்த் பார்ட்னர்கள் கடந்த மாதம் அறிவித்தனர். நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள பராமரிப்புக்காக கூடுதல் கட்டணம் செலுத்தத் தயாராக இருக்கும் நீண்டகால நோயாளிகள் கூட திருப்பி அனுப்பப்படுவார்கள் என்று சுகாதார வழங்குநரின் கூற்றுப்படி.

ஆயிரக்கணக்கான முதியவர்களுக்கு சமீபத்திய கடிதத்தில் வழங்கப்பட்ட செய்தி, முன்னாள் செயின்ட் பால் ஊழியர்கள் மற்றும் ராம்சே கவுண்டி, செயின்ட் பால் பப்ளிக் ஸ்கூல்ஸ் மாவட்டம் மற்றும் யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் மூலம் தங்கள் ஓய்வு பெற்ற உறுப்பினர்களுக்கான குழு திட்டங்களை வாங்கிய பிற நிறுவனங்களின் ஊழியர்களை அதிர்ச்சிக்குள்ளாக்கியுள்ளது. இந்த திட்டம் மொத்தம் 2,480 முன்னாள் ராம்சே கவுண்டி தொழிலாளர்கள் மற்றும் அவர்களின் வாழ்க்கைத் துணைவர்களுக்கு காப்பீடு செய்கிறது, மேலும் அவர்களில் 45% பேர் இந்த ஆண்டு ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் வழங்குநரைப் பார்வையிட்டனர், கவுண்டி வழங்கிய தரவுகளின்படி.

“HelthPartners வழங்குநர்களுக்கான ஓய்வூதிய அணுகலின் முக்கியத்துவத்தை ராம்சே கவுண்டி புரிந்துகொள்கிறது மற்றும் யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் மற்றும் ஹெல்த் பார்ட்னர்கள் 2025 ஆம் ஆண்டுக்கான ஒப்பந்தத்தை டிசம்பர் 31 ஆம் தேதிக்குள் எட்டவில்லை என்றால், ஓய்வு பெற்றவர்களுக்கு சிறந்த பலனை வழங்க உறுதிபூண்டுள்ளது” என்று கவுண்டி கையொப்பமிடாத அறிக்கை கூறுகிறது. புதன் கிழமையன்று. “எங்கள் ராம்சே கவுண்டி ஓய்வு பெற்றவர்கள் உட்பட, மூத்தவர்களுக்கான ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் அமைப்பிற்கான நெட்வொர்க் அணுகலைத் தொடர இரு தரப்பினரும் ஒரு உடன்பாட்டை எட்டுவார்கள் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.”

யுனைடெட் ஹெல்த்கேரின் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டத்தை கைவிடுவதற்கான அச்சுறுத்தலை ஹெல்த் பார்ட்னர்கள் பின்பற்றுவார்கள் என்று அனைவரும் நம்புவதில்லை. ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் அதன் உறுப்பினர்களை உரிமைகோரல் மறுப்புகள் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்கள் மீதான கடினமான பேச்சுவார்த்தையில் அந்நியச் சக்தியாகப் பயன்படுத்துவதாக சிலர் நம்புகிறார்கள்.

பிரச்சனைகள்

அதன் கவலைகளில், மற்ற காப்பீட்டுக் குழுக்களை விட 10 மடங்கு அதிக விகிதத்தில் காப்பீட்டு உரிமைகோரல்களை நிராகரிப்பதற்காக காப்பீட்டாளர் மீது HealthPartners குற்றம் சாட்டியுள்ளது.

செயின்ட் பால் போலீஸ் ஓய்வூதிய சங்கத்தின் செயலாளர் பிராட் ஜேக்கப்சன், நகரின் நன்மைகள் மேலாளரான நான்ஸ் லீ மொஸ்குவேராவிடம் கேள்விகளை எழுப்பினார். அவர் எழுத்துப்பூர்வமாக பதிலளித்தார்: “உண்மையில், பேச்சுவார்த்தைகள் நடந்து கொண்டிருக்கின்றன. ஹெல்த் பார்ட்னர்கள், வெளிப்படையாக, உறுப்பினர்களைப் பயமுறுத்துவதன் மூலம் தங்கள் தரப்பு வாதத்திற்கு எடை சேர்க்க முயற்சிக்கின்றனர். 30 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பிசினஸ் மற்றும் அதைச் சுற்றி இருந்து வருகிறது, இது ஒரு புதிய தந்திரம் அல்ல. இருப்பினும், கிட்டத்தட்ட எப்போதும், கட்சிகள் உடன்படிக்கைக்கு வருகின்றன. இந்த நேரத்தில் சொல்லாட்சியை அதிகரிப்பதை விட அதை குறைக்க பரிந்துரைக்கிறேன். இப்போதைக்கு, எதுவும் மாறவில்லை. ”

வியாழன் ஒரு நேர்காணலில், ஜேக்கப்சன் பதில் தனக்கு வெற்றுத்தனமாக இருந்தது என்று கூறினார். அவர் ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் – “என்றென்றும்” நகர ஓய்வு பெற்றவர்களில் பெரும் பகுதியினருக்கு சேவை செய்து வருகிறார் – சமீபத்தில் இரத்தக் கோளாறுகள் மற்றும் தீவிரமான கண் நிலைகள் தொடர்பான பரிசோதனைகள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு முன் அனுமதி கோரியுள்ளது என்று ஓய்வு பெற்ற அதிகாரிகள் அவரிடம் நம்பினர்.

உரிமைகோரல் விவரங்கள் தொடர்பாக யுனைடெட் ஹெல்த்கேருடன் பேரம் பேசுவது சில நேரங்களில் மாதங்கள் ஆகும்.

“இது சிலருக்கு ஒரு கனவாக இருந்தது,” ஜேக்கப்சன் கூறினார்.

தொடர்புடைய கட்டுரைகள்

சோதனைகளை திட்டமிட முயற்சித்த அவரது சொந்த அனுபவத்தின் அடிப்படையில், நகர நன்மைகள் மேலாளர் சரியானவர் என்று தனக்கு உறுதியாகத் தெரியவில்லை என்று மெக்டொனாக் கூறினார்.

“இரண்டு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிறுவனங்களுக்கிடையேயான சண்டையை விட பெரிய சில அடிப்படை விஷயங்கள் இருப்பதாக நான் நினைக்கிறேன்,” என்று அவர் கூறினார். “அது வெடிக்கும் என்று எனக்குத் தெரியவில்லை. நான் பல ஆண்டுகளாக எனது மருத்துவர் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணரை வைத்திருக்கிறேன்.

யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் பதிலளிக்கிறது

Minnetonkaவை தளமாகக் கொண்ட பல தேசிய, இலாப நோக்கற்ற, பொது வர்த்தக நிறுவனமான UnitedHealthcare, ஹெல்த் பார்ட்னர்களின் பல குற்றச்சாட்டுகளை மறுத்துள்ளது, மேலும் ஹெல்த் பார்ட்னர்கள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே சென்றால் நோயாளிகள் பார்க்கப்பட மாட்டார்கள் என்ற சந்தேகத்தை எழுப்பியுள்ளனர்.

ஜன. 1க்குப் பிறகும் நோயாளிகள் பார்க்கப்படுவார்களா என்பதைத் தீர்மானிக்க, நோயாளிகளை அவர்களின் மருத்துவரிடம் நேரடியாகக் கலந்தாலோசிக்குமாறு அவர்கள் ஊக்கப்படுத்தியுள்ளனர்.

“எங்கள் குழு ஓய்வு பெற்ற மருத்துவ உதவி நன்மை PPO திட்டங்களில் பதிவுசெய்யப்பட்டவர்கள் எங்கள் நெட்வொர்க்கை விட்டு வெளியேறினால், அவர்கள் ஹெல்த் பார்ட்னர்களிடமிருந்து இன்னும் கவனிப்பைப் பெறலாம்” என்று யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் இந்த வாரம் வெளியிட்ட அறிக்கை கூறுகிறது. “வழங்குபவர் நெட்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியாக இருந்தால், பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் அவர்களின் செலவின் பங்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். … எங்களின் மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் நெட்வொர்க்கில் பங்கேற்காத நாடு முழுவதும் உள்ள பெரும்பாலான வழங்குநர்கள் (PPO) இல் பதிவுசெய்யப்பட்ட நபர்களுக்குப் பாதுகாப்பு வழங்க ஒப்புக்கொள்கிறார்கள்.

யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் அதிகாரிகள், மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் உறுப்பினர்களுக்கு பிராந்திய மருத்துவமனை மற்றும் பிற ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் தளங்களுக்கான முழு அணுகலை உறுதி செய்யும் ஒப்பந்தத்தை எட்டுவதற்கு, ஹெல்த் பார்ட்னர்களுடனான ஒப்பந்தத்தில் மீதமுள்ள அடுத்த சில மாதங்களைப் பயன்படுத்துவோம் என்று கூறியுள்ளனர்.

ஒரு சுயாதீன தரகர் எடை போடுகிறார்

குழப்பமான?

இரண்டு கணிசமான சுகாதார நிறுவனங்களுக்கு இடையே முன்னும் பின்னுமாக நடுவில் ஆயிரக்கணக்கான முதியவர்கள் சிக்கியுள்ளனர். அடுத்த ஆண்டு அவர்களின் ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் டாக்டர்கள் மற்றும் நிபுணர்களை அவர்கள் தொடர்ந்து அணுகுவார்களா இல்லையா? நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பலூன் செலவாகும் என்றால், அது அவர்களுக்கு எவ்வளவு கூடுதல் செலவாகும்?

அந்த பதில்கள் உடனடியாகத் தெரியவில்லை, ஆனால் கேள்விகள் பல முதியோர்களின் குழப்பத்தை எழுப்பியுள்ளன, அவர்களில் சிலர் ராம்சே கவுண்டி மற்றும் செயின்ட் பால் பள்ளி மாவட்டம் போன்ற பொது முதலாளிகளுக்கு பல தசாப்தங்களாக சேவையை அர்ப்பணித்துள்ளனர். இரண்டு நிறுவனங்களும் எவ்வாறு பதிலளிப்பது என்பதில் பெரும் குழப்பத்தில் உள்ளன, அதிகாரிகள் தங்களுக்கு பிரச்சனையைப் பற்றி முன்கூட்டியே அறிந்திருக்கவில்லை.

“யுனைடெட் ஹெல்த் இந்த முறையில் சுகாதாரப் பராமரிப்பை நடத்தியது மிகவும் கவலையளிக்கிறது” என்று ராம்சே கவுண்டி ஓய்வு பெற்ற ஒருவர் சமீபத்திய மின்னஞ்சலில் எழுதினார். “பெரிய அதிர்ச்சி மையமான பிராந்திய மருத்துவமனையின் கவனிப்பிலிருந்து நாங்கள் விலக்கப்படுவோம் என்பதும் அதிருப்தி அளிக்கிறது.”

மற்றொரு ராம்சே கவுண்டி ஓய்வு பெற்றவர் எழுதினார், “நாங்கள் அனைவரும் மருத்துவர்களுக்கான அணுகலை இழப்போம், அவர்களில் பலர் 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நாங்கள் பார்த்து வருகிறோம். எனக்கும் என் மனைவிக்கும் கடுமையான உடல்நலப் பிரச்சினைகள் உள்ளன, மேலும் ஹெல்த் பார்ட்னர்ஸ் நெட்வொர்க்கில் உள்ள சிறப்புப் பராமரிப்பு மருத்துவர்களைப் பார்க்கிறோம், அதை நாங்கள் இனி அணுக முடியாது.

எக்செல்சியரில் உள்ள சுயாதீன சுகாதார காப்பீட்டு தரகு M/Y ஷோர்லைனின் நிறுவனர் அலிசன் டெவிட், யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் மூலம் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களை வாங்கிய சில வாடிக்கையாளர்களை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதாகக் கூறினார், ஆனால் பல இல்லை, அதற்கு ஒரு நல்ல காரணம் இருக்கிறது.

வரலாற்று ரீதியாக, மினசோட்டாவில் சுகாதார காப்பீடு நான்கு இலாப நோக்கற்ற காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் ஆதிக்கம் செலுத்தியது: UCare, Medica, Blue Cross மற்றும் HealthPartners. 2017 ஆம் ஆண்டில் குடியரசுக் கட்சியின் கட்டுப்பாட்டில் உள்ள சட்டமன்றம் இலாப நோக்கற்ற உடல்நலக் காப்பீட்டின் மீதான மாநிலத் தடையை நீக்கிய பின்னர் யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் போன்ற தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மின்னசோட்டா சந்தையில் நுழைந்தன.

பெரிய கேரியர்கள் “புதியவை மற்றும் அவை லாபத்திற்காக” என்று டிவிட் கூறினார். “தங்கள் வழங்குநர்களுக்கு 'மருத்துவ ரீதியாக அவசியம்' என்பதை அவர்கள் எவ்வாறு தீர்மானிக்கிறார்கள் என்பதற்கு மிகவும் வேறுபட்ட முறைகள் உள்ளன. அவர்கள் பார்க் நிகோலெட் அல்லது ரீஜியன்ஸ் ஹாஸ்பிட்டலுக்கு பதிலளிக்க ஒரு குறுகிய சாளரத்தை வழங்குகிறார்கள். அந்த சாளரம் சில நாட்கள் என்று நினைக்கிறேன். மேலும் சில நாட்களுக்குள் அந்த பதில் கிடைக்காவிட்டால், 'இல்லை, இதை நாங்கள் காப்பீடு செய்யப் போவதில்லை' என்று கூறுகின்றனர். … அந்த வகையான பின்னூட்டத்தின் காரணமாக நாங்கள் உண்மையில் அவர்களுடன் அதிகம் செய்யவில்லை.

யுனைடெட் ஹெல்த்கேரில் இருந்து விவாகரத்து நடந்தால், ஹெல்த் பார்ட்னர்கள் நீண்டகால நோயாளிகளை முற்றிலுமாக கைவிடுவது சாத்தியமில்லை என்று டெவிட் கூறியது, ஆனால் ஜனவரி மாதத்தில் காப்பீட்டாளர் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருப்பதாகக் கருதப்பட்டால் சந்தாதாரர்களுக்கு விலைகள் உயரக்கூடும்.

“மெடிகேர் அட்வாண்டேஜ் திட்டங்களுக்கு நெட்வொர்க் உள்ளது, எந்த வணிக திட்டங்களுக்கும் நெட்வொர்க் உள்ளது,” என்று அவர் கூறினார். “நெட்வொர்க் இறுதியில், 'அந்த உறுப்பினர் என்ன செலுத்த வேண்டும்?' பார்க் நிகோலெட் நாங்கள் உங்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப் போவதில்லை என்று சொல்லப் போவதில்லை. ஆனால் அவர்கள் அதே திட்டத்தை வைத்திருந்தால் (சந்தாதாரர்) அதிக செலவாகும்.

குழு திட்டங்களில் ஓய்வு பெற்றவர்கள் தனியாக செல்ல முடியுமா?

யுனைடெட் ஹெல்த்கேரின் குழுத் திட்டத்தில் திறம்பட உள்வாங்கப்பட்ட சில ஓய்வு பெற்றவர்கள் தங்கள் பணியமர்த்துபவர்களால் தனியார் சந்தையில் தாங்களாகவே நுழையலாம் மற்றும் திறந்த சேர்க்கையின் போது வேறு திட்டத்தைத் தேர்வு செய்யலாம், இது சில சமயங்களில் வியக்கத்தக்க வகையில் செலவு குறைந்ததாக இருக்கும் என்று டிவிட் கூறினார்.

“மற்ற (சுகாதார காப்பீடு) விருப்பங்கள் உள்ளன, அங்கு அவர்கள் அதிக அளவிலான கவரேஜை பராமரிக்க முடியும் மற்றும் அவர்களின் சுகாதார திட்டத்திற்கு அதிக கட்டணம் செலுத்த முடியாது,” என்று அவர் கூறினார்.

ஒரு ஓய்வு பெற்றவர் ஏற்கனவே ஒரு உடல்நலத் திருப்பிச் செலுத்தும் நிதியில் அல்லது மற்றொரு முதலாளியால் இயக்கப்படும் நிதியில் ஏற்கனவே செலுத்தியிருந்தால், ஓய்வூதியத்தில் அவர்களின் உடல்நலக் காப்பீட்டுச் செலவுகள் சில அல்லது அனைத்தையும் உள்ளடக்கியதா என்பதைச் சரிபார்ப்பது புத்திசாலித்தனமாக இருக்கும்.

அப்படியானால், அவர்கள் உண்மையில் கணிதத்தைச் செய்ய வேண்டும் மற்றும் திறந்த சேர்க்கை காலத்தில் அவர்களின் சிறந்த விருப்பங்களைக் கணக்கிட வேண்டும். ராம்சே கவுண்டி மற்றும் செயின்ட் பால் பப்ளிக் ஸ்கூல்ஸ் போன்ற முதலாளிகளும் இதைச் செய்ய வேண்டும் மற்றும் காப்பீட்டாளர்களை மாற்றுவதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். யுனைடெட் ஹெல்த்கேரின் மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் திட்டத்தின் நிர்வாகம் மினசோட்டாவில் நற்பெயரைப் பெற்றிருந்தாலும், உள்ளூர், லாப நோக்கமற்ற காப்பீட்டாளர்களால் நிர்வகிக்கப்படும் மற்ற மருத்துவ உதவித் திட்டங்கள் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளைக் காட்டியுள்ளன என்று DeWitt கூறினார்.

“எந்தவொரு முதலாளியும் இறுதியில் தங்கள் ஊழியர்களுக்கு குழு துணை மருத்துவ காப்பீட்டை வழங்க தேர்வு செய்யலாம்,” என்று அவர் கூறினார். “இப்போது ராம்சே கவுண்டி சொல்ல வேண்டும், 'நாங்கள் என்ன செய்ய விரும்புகிறோம்? நாங்கள் மாறப் போகிறோமா அல்லது யுனைடெட் ஹெல்த்கேருடன் இணைந்திருக்கப் போகிறோமா?' பின்னர் அந்த ஓய்வு பெற்றவர்கள் அதனுடன் இருக்க வேண்டுமா அல்லது தனியார் சந்தைக்குச் செல்வதா என்பதை முடிவு செய்ய வேண்டும். சில நேரங்களில் அவர்கள் தனியார் சந்தைக்குச் செல்வது நல்லது … (ஏனெனில்) முதலாளியின் பதிப்பு மிகவும் விலை உயர்ந்தது.

வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், “உறுப்பினர்களுக்கு தேர்ந்தெடுக்கும் உரிமை உண்டு, அவர்கள் ஷாப்பிங் செய்து ஒப்பிட வேண்டும்” என்று அவர் கூறினார்.

தொடர்புடைய கட்டுரைகள்