JEFFERSON CITY, Mo. (AP) – व्यापक कर और खर्च करने वाले कानून के समर्थक जो कांग्रेस ने राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प को भेजा है, का कहना है कि मेडिकेड, खाद्य सहायता और अन्य कार्यक्रमों में परिवर्तन व्यक्तिगत जिम्मेदारी को प्रोत्साहित करेंगे और सिस्टम को घोटाले करने वालों को रोक देंगे।
बिल के आलोचकों ने गुरुवार को अंतिम कांग्रेस की मंजूरी को देखते हुए कहा कि आवश्यकताएं जीवन को बढ़ाएंगी।
यहाँ एक नज़र है कि लोग बिल के बारे में क्या कह रहे हैं।
अधिक संघीय लाभों तक पहुंचने के लिए काम की आवश्यकताएं जोड़ी गईं
मेडिकिड पर दाखिला लेने और रहने के लिए, 64 के माध्यम से 19 वर्ष की आयु के कई लोगों को काम करने, स्कूल जाने या महीने में कम से कम 80 घंटे की सामुदायिक सेवा करने की आवश्यकता होगी।
मेडिकेड काम की आवश्यकता 40 राज्यों में उन लोगों पर लागू होगी, जिन्हें विस्तारित पहुंच के माध्यम से नामांकित किया जाता है, जो राज्यों ने 2014 के बाद से जगह बनाने के लिए सहमति व्यक्त की थी। टेक्सास और फ्लोरिडा सहित दस राज्यों ने कार्यक्रम का विस्तार नहीं किया।
पूरक पोषण सहायता कार्यक्रम, या एसएनएपी के लिए, जिसे पहले से ही वयस्कों को 18 से 55 वर्ष की आयु में काम करने की आवश्यकता होती है, काम करना कई लोगों के लिए अनिवार्य हो जाएगा जब तक कि वे 65 साल के नहीं हो जाते।
दोनों लाभों के लिए, ऐसे अपवाद होंगे, जिनमें माता -पिता शामिल हैं जो 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए देखभाल करने वाले हैं।
मेडिकेड द्वारा कवर किए गए अधिकांश लोग पहले से ही काम की आवश्यकता को पूरा करते हैं या अपवाद के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं।
आवश्यकताओं को कुछ एनरोल के लिए चिंताजनक है
थेरेसा गिब्स, जिन्होंने एक स्कूल बस चालक के रूप में अपनी नौकरी खो दी, को मेडिकेड और स्नैप दोनों में नामांकित किया गया है। वह संभवतः काम के जनादेश से मुक्त हो जाएगी क्योंकि उसके 14 साल से कम उम्र के तीन बच्चे हैं। लेकिन गिब्स ने कहा कि वह वैसे भी नौकरियों के लिए आवेदन कर रही है।
जेफरसन सिटी, मिसौरी के 34 वर्षीय गिब्स ने कहा, “मुझे नहीं लगता कि लोगों को राज्य से दूर रहना चाहिए अगर वे पूरी तरह से काम करने में सक्षम हैं,” जेफरसन सिटी, मिसौरी के 34 वर्षीय गिब्स ने कहा।
लेकिन बदलाव दूसरों की चिंता करते हैं।
सेंट मार्टिंस, मिसौरी के 39 वर्षीय अमांडा हिंटन को मेडिकिड और स्नैप लाभ प्राप्त होते हैं। वह नई आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए एक अंशकालिक गैस स्टेशन की नौकरी में पर्याप्त घंटों में डालती है, लेकिन चिंतित है कि उसे फाइब्रोमायल्जिया चाहिए, जो दर्द और थकान का कारण बनता है, उसे एक समय के लिए काम करने से रोकता है।
“मैं घबरा गई हूं। मेरा मतलब है कि मेरे पास कुछ पुरानी स्वास्थ्य स्थितियां हैं जो इलाज योग्य नहीं हैं, और मैं अपनी दवा पर भरोसा करती हूं ताकि मुझे बस दिन के माध्यम से मदद मिल सके,” उसने कहा। “और मेरे मेडिकेड के बिना, मैं इन्हें बर्दाश्त नहीं कर सका।”
नॉर्थ कैरोलिना के ग्रीन्सबोरो के 32 वर्षीय ब्रिटनी फिलिप्स ने कहा कि मेडिकेड पर होने से उन्हें आर्थिक और स्वास्थ्य-वार दोनों को रहने में मदद मिली है, जबकि वह एक अस्थायी, दूरस्थ चिकित्सा सेवाओं की नौकरी का काम करती है, जो लगभग $ 600 साप्ताहिक भुगतान करती है।
“मुझे विश्वास है कि मेडिकेड को हर किसी के लिए उपलब्ध होना चाहिए, चाहे वे कौन हो – क्षमता की परवाह किए बिना, संकाय – सभी को मेडिकेड होना चाहिए,” उसने कहा।
यह सिर्फ काम की आवश्यकता नहीं है; यह भी कागजी कार्रवाई है
नॉनपार्टिसन कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि 11.8 मिलियन कम लोगों को 2034 तक स्वास्थ्य बीमा हो सकता है क्योंकि परिवर्तनों के कारण, जिसमें गैर-नागरिकों को बूट करना भी शामिल है जो स्थायी और कानूनी रूप से अमेरिका में नहीं हैं। और इसमें उन लोगों को शामिल नहीं किया गया है जो अन्य कारणों से कवरेज खो सकते हैं।
अधिवक्ताओं का कहना है कि यहां तक कि जो लोग काम की आवश्यकता के अपवादों से आच्छादित हैं, वे अपने मेडिकेड कवरेज को खो सकते हैं। एक प्रमुख कारण एक आवश्यकता है कि लोगों की पात्रता का मूल्यांकन कम से कम हर छह महीने में किया जाएगा।
“हर अतिरिक्त पेपर को किसी को अपने आवेदन से अलग से प्रस्तुत करना पड़ता है,” डेबोरा स्टाइनबर्ग ने कहा, कानूनी एक्शन सेंटर के एक वरिष्ठ स्वास्थ्य नीति विश्लेषक, “आप लोगों को खो देते हैं।”
जूलिया बेनकर, जो विस्कॉन्सिन के ईओ क्लेयर में एक घर में डेकेयर चलाते हैं, स्नैप और मेडिकेड पर निर्भर हैं और मौजूदा मेडिकेड आवश्यकताओं के तहत कागजी कार्रवाई के मुद्दे हैं। उसने कहा कि इस साल की शुरुआत में, उसे एक महीने के लिए स्वास्थ्य कवरेज नहीं किया गया था जब उसे बताया गया था कि उसके फॉर्म देर से थे – हालांकि वह मानती है कि उसने उन्हें समय पर प्रस्तुत किया।
इसका मतलब था कि बिना थेरेपी के एक महीने जाना और एक प्रिस्क्राइबर के साथ एक और नियुक्ति को पुनर्निर्धारित करने की आवश्यकता थी।
कुछ शर्तें जो अपवादों को ट्रिगर करती हैं – मानसिक बीमारी या पदार्थ उपयोग विकार – वर्तमान में मेडिकेड कंप्यूटर सिस्टम में लंबे समय तक नहीं हैं।
नेशनल एलायंस ऑन मेंटल इलनेस के मुख्य वकालत अधिकारी हन्ना वेसोलोव्स्की ने कहा, “यह एक जादू की छड़ी की तरह नहीं है और जो सभी को छूट दी जानी चाहिए वह छूट है।”
राज्यों को अपने कार्यक्रमों को फिर से बनाने के लिए दबाव – और समय सीमा का सामना करना पड़ेगा
राज्य स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सेवा एजेंसियों को संघीय वित्त पोषण में कमी के साथ काम करते हुए विभिन्न परिवर्तनों के लिए अपने कंप्यूटर सिस्टम को फिर से काम करना होगा। यह कुछ स्वास्थ्य देखभाल अधिवक्ताओं के लिए चिंता का कारण है।
कानून के लिए सभी राज्यों को 2027 में शुरू होने वाली एसएनएपी की प्रशासनिक लागतों को अधिक कंधा मिलाने की आवश्यकता होती है और पहली बार, कुछ राज्यों को 2028 में शुरू होने वाले खाद्य सहायता लाभों के एक हिस्से के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर कर सकता है।
राज्यों को 2027 तक मेडिकेड कार्य आवश्यकता को भी लागू करना होगा।
स्वास्थ्य देखभाल वकालत करने वाले संगठन, परिवार यूएसए के वरिष्ठ स्वास्थ्य नीति निदेशक सोफिया त्रिपोली ने कहा, “यह इनमें से कई राज्यों के लिए बहुत तंग और कठिन समयरेखा होगा।” “इन प्रणालियों को खड़ा करने के लिए प्रशासनिक पक्ष से राज्यों पर एक बड़ी लागत का बोझ है।”
उत्तरी कैरोलिना में चार्लोट सेंटर फॉर लीगल एडवोकेसी के एक वकील जूलिन टेलर ने कहा कि उनके संगठन के ग्राहकों को पहले से ही खाद्य कार्यक्रम के लिए सत्यापन में देरी का सामना करना पड़ता है।
“उन्हें और अधिक जोड़ने के लिए, यह एक आपदा होने जा रही है,” उसने कहा। “यह लोगों को छोड़ने के लिए जा रहा है क्योंकि वे पसंद कर रहे हैं, ‘मैं हर साल या हर छह महीने में ऐसा नहीं करना चाहता।”
ग्रामीण अस्पताल वित्तीय संघर्षों का सामना कर सकते हैं
यह बिल ग्रामीण अस्पतालों को वित्तीय जोखिम में भी डाल सकता है, विशेषज्ञों का कहना है, क्योंकि यह उन करों को कैप करने का प्रयास करता है जो राज्यों में अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं पर लगाते हैं, जो मेडिकेड फंडिंग को बढ़ावा देता है।
गैर -लाभकारी KFF, जो स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दों का अध्ययन करता है, का अनुमान है कि ग्रामीण क्षेत्रों में मेडिकिड खर्च बिल के तहत अगले दशक में $ 155 बिलियन की कमी आएगी।
“जबकि पहले से ही कई छोटे और ग्रामीण अस्पताल हैं जो कमजोर हैं,” कनेम के पटनम में डे किमबॉल अस्पताल के सीईओ आर। काइल क्रेमर ने कहा, “यह बहुत सारे बंद होने के लिए जा रहा है।”
बिल में उन कटौती को आंशिक रूप से ऑफसेट करने के लिए $ 50 बिलियन का फंड शामिल है।
नियोजित पितृत्व संघीय धन खो देगा
संघीय करदाता धन को पहले से ही ज्यादातर मामलों में गर्भपात के लिए भुगतान करने से रोक दिया जाता है।
यह बिल परिवार के नियोजन कार्यक्रमों और कैंसर स्क्रीनिंग जैसे अन्य उद्देश्यों के लिए, देश के सबसे बड़े गर्भपात प्रदाता, नियोजित पितृत्व में जाने वाले संघीय निधियों पर भी प्रतिबंध लगाएगा।
समूह का कहना है कि पूरे अमेरिका में इसके लगभग 600 क्लीनिकों में से एक-तिहाई कानून के परिणामस्वरूप बंद हो सकते हैं, और यह बताता है कि गर्भपात जहां कानूनी है, सबसे कठिन हिट होगा।
कम से कम एक अन्य समूह का कहना है कि यह प्रावधान के कारण फंडिंग खोने के लिए भी खड़ा है। मेन फैमिली प्लानिंग में ग्रामीण राज्य के अन्य स्थानों पर सेवाएं प्रदान करने के लिए नियोजित पितृत्व सहित अन्य स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के साथ 19 साइटें और उपमहाद्वीप हैं।
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मुलविहिल ने चेरी हिल, न्यू जर्सी से सूचना दी। हार्टफोर्ड, कनेक्टिकट में सुसान हाई, और रैले, नॉर्थ कैरोलिना में गैरी डी। रॉबर्टसन ने इस रिपोर्ट में योगदान दिया।